Diabetická angiopatia

Obsah

    Diabetes mellitus je často sprevádzaný diabetickou angiopatiou, ktorá ovplyvňuje steny krvných ciev. Tento termín je kolektívnej povahy a zahŕňa množstvo patologických zmien ovplyvňujúcich rôzne orgány.

    Ak sú postihnuté kapiláry, diagnostikuje sa mikroangiopatia. Ak sú postihnuté stredné, veľké cievy a vazasa (vaskulárne cievy), choroba sa nazýva makroangiopatia.

    Makroangiopatia sa zvyčajne vyskytuje pri diabetes mellitus 2. typu a je smrteľná u 60–70%, pretože spôsobuje infarkt myokardu, mozgovú príhodu a iné vážne choroby.

    Príčiny výskytu

    Ak sa mikroangiopatia môže vyskytnúť iba v dôsledku dlhodobej hyperglykémie, potom sa na výskyt makroangiopatie vyžaduje kombinácia faktorov.

    Hlavnou príčinou mikro a makroangiopatie je vysoká hladina cukru v krvi. Okrem toho sa pri diabetes mellitus vyskytujú patologické zmeny v stenách krvných ciev v týchto situáciách:

    • pri metabolických poruchách, najmä pri metabolizme mukoproteínov a lipidov. Tieto patológie sú charakteristické pre cukrovku a vedú k poškodeniu ciev;
    • v prípade sekundárneho diabetu, s odstránením, zápalom alebo poškodením pankreasu.

    Genetická teória výskytu choroby nie je vylúčená. V tomto prípade nie je angiopatia spojená s metabolickými poruchami a je pozorovaná, kým sa neobjaví ani v staveprediabetes.

    Riziko patológie tiež závisí od týchto faktorov:

    • hladiny glukózy v krvi. Ochorenie sa vyvíja v kratšom čase a je závažnejšie s výrazným nárastom;
    • trvanie cukrovky. Šanca angiopatie sa zvyšuje v neskorších štádiách diabetu;
    • krvný tlak. Jeho zvýšenie nepriaznivo ovplyvňuje stav krvných ciev;
    • zlé návyky. Fajčenie a zneužívanie alkoholu prispievajú k ukladaniu aterosklerotických plakov a zúženiu kapilár;
    • nadmerná alebo naopak nedostatočná fyzická námaha, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav diabetikov (obzvlášť dôležitá, keď sa vyskytne angiopatia dolných končatín);
    • zrážanie krvi. Zvýšená zrážanlivosť má negatívny vplyv na funkčnosť krvných ciev;
    • diéty. Mastné a uhľohydrátové potraviny zvyšujú pravdepodobnosť patológie.

    Nadváha je priama cesta k negatívnej premene krvných ciev

    Mechanizmus vývoja

    Diabetická angiopatia sa vyznačuje poškodením endotelu (stien) ciev, pri ktorých dochádza k ďalšiemu porušeniu jej funkcií. Tieto patologické zmeny sú výsledkom intenzívneho prenikania glukózy do stien krvných ciev. Dôvodom je vysoká hladina cukru v krvi.

    Z tohto dôvodu sa zvyšuje priepustnosť stien krvných ciev a hromadí sa sorbitol a fruktóza, čo priťahuje.kvapalina.

    Ďalej sa steny plavidiel začnú zväčšovať a zhusťovať.

    Spolu s týmito zmenami sa tvoria krvné zrazeniny, čo vedie k zlej cirkulácii. Zastavuje sa produkcia relaxačného faktoru pomocou endotelu. V normálnom stave reguluje šírku ciev.

    Toto je výsledok trojky Virchowov:

    • zmeny cievnej steny;
    • je narušená koagulácia krvi;
    • Prúd krvi sa spomaľuje.

    Zúženie a zníženie vaskulárneho lúmenu vedie ku katastrofickému zníženiu ich kapacity av dôsledku toho k hypoxii (hladovaniu kyslíka) a atrofii tkaniva, keď dodávajú krv.

    Nedostatok kyslíka spôsobuje aktiváciu fibroblastov buniek, ktoré syntetizujú zložky medzibunkovej látky, čo spôsobuje vaskulárnu sklerózu.

    Spočiatku sa pozorujú zmeny v najmenších cievach, kde sú možné krvné zrazeniny a malé aneuryzmy. Plavidlá sú krehké a krehké, čo spôsobuje časté krvácanie.

    V patológii veľkých ciev sa na začiatku vyskytujú poškodenia cievnych, cerebrálnych a dolných končatín. Okrem toho zhoršený metabolizmus lipidov vedie k aterosklerotickým procesom, keď sa cholesterol a ďalšie tuky ukladajú na vnútorné steny krvných ciev. Steny sa zahusťujú, lúmen sa zmenšuje, cieva stráca svoju pružnosť a upcháva sa.

    Symptómy diabetickej angiopatie sú diktovanélokalizácia patológie.

    Diabetická retinopatia

    Pri diabetickej retinopatii (kód ICD-10 - H36.0) sú postihnuté cievy sietnice. Toto je pozorované u 90% diabetikov.


    Zmeny diabetickej retinopatie

    Patologické zmeny nespôsobujú v počiatočných fázach žiadne príznaky. V neskoršom pozorovaní:

      55) znížená ostrosť zraku;
    • vzhľad tmavých škvŕn, iskier, zábleskov, závoj pred očami.

    Odhalenie oftalmických príznakov je možné pomocou oftalmologického vyšetrenia, pri ktorom sa vizualizuje fundus pomocou oftalmoskopu a šošovky. Vykoná sa vyšetrenie ciev a nervov. Táto metóda umožňuje identifikovať ochorenie pred začiatkom sťažností pacientov.

    Diabetická nefropatia

    Diabetická nefropatia (kód ICD-10 - N08.3) spôsobuje patologické zmeny v cievach obličiek a je zistená v raných štádiách iba laboratórnymi metódami - detekciou proteínu v moči.

    10 až 15 rokov po nástupe diabetu sa pozoruje živý klinický obraz diabetickej nefropatie, ktorý sa prejavuje:

      62) opuchy;
    • vysoký krvný tlak;
    • intoxikácia (nevoľnosť, slabosť, ospalosť).

    V závažných prípadoch sa toxický amoniak v tele hromadí, čo vedie k poškodeniu funkcií centrálneho nervového systému a prejavuje sa ako nevoľnosť, zvracanie, závraty a záchvaty.


    Obličky pri diabetickej nefropatii

    Porážkakardiovaskulárny systém

    Angiopatia pri diabetes mellitus niekedy spôsobuje patologické zmeny v malých kapilárach srdca aj v koronárnych artériách.

    Tieto zmeny vedú k týmto dôsledkom:

    • bolesť pripomínajúca angínu pectoris. Bolesť je tlaková, pritláčajúca, páliaca, spravidla lokalizovaná za hrudnou kosťou a dáva ľavú ruku, rameno, lopatku alebo čeľusť. Trvá 10 až 15 minút;
    • 76) narušenie srdcového rytmu: bradykardia (srdcové kontrakcie sa vyskytujú s frekvenciou menšou ako 50 úderov za 1 minútu); tachykardia (srdcové kontrakcie sa vyskytujú častejšie ako 90 úderov za 1 minútu); arytmie (narušený normálny srdcový rytmus); extrasystoly (mimoriadna kontrakcia celého srdca alebo jeho jednotlivých častí);
    • zlyhanie srdca, pri ktorom sa zdvihne objem mŕtvice srdca, dýchavičnosť, slabosť a kašeľ.

    V niektorých prípadoch sa vyskytuje pocit silného alebo naopak slabého srdcového rytmu. Arytmia spôsobuje závraty a mdloby.

    Diabetická encefalopatia

    Poškodená mikrocirkulácia v mozgu spôsobuje diabetickú encefalopatiu (kód ICD G63.2 je podobný polyneuropatii).

    Pomalý vývoj choroby prispieva k jej predčasnému odhaleniu.


    Moderné metódy zisťovania diabetickej encefalopatie spomalia progresiu choroby

    Spočiatku celková slabosť, chronická malátnosť, zvýšená únava, závraty abolesť hlavy, s ktorou sa lieky proti bolesti nedokážu vyrovnať. Ďalej je narušený spánok: v noci pacient trpí nespavosťou a naopak cez deň chce neustále spať. Pacient začína trpieť zábudlivosťou a rozptýlením, mentálne schopnosti sa oslabujú. Panika alebo apatia sú možné.

    Objavuje sa:

      88) narušená koordinácia pohybov;
    • neistá chôdza;
    • odhalili rozdiel vo veľkosti žiakov;
    • patologické reflexy.

    Patológia dolných končatín

    Klinický obraz s patologickými zmenami v cievach dolných končatín (kód ICD-10 je 179,2) je spôsobený špecifickosťou zmien tela, ktoré sú spojené s diabetes mellitus a aterosklerotickými procesmi.

    Príznaky sú charakterizované:

    • znecitlivenie, chladenie, pálenie, husacie kožušiny. Tieto pocity sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek časti nôh, hlavne na nohách, nohách, lýtkových svaloch;
    • bolesti, ktoré na začiatku vývoja patológie vznikajú pri chôdzi, potom začínajú rušiť pacienta počas odpočinku;
    • záchvaty, ktoré sa vyskytujú častejšie počas spánku;
    • dystrofické zmeny na pokožke končatín - výskyt bledého a chladiaceho javu, vypadávanie vlasov, namodralý odtieň, peeling;
    • pomalý rast nechtov, ich deformácia;
    • úplná neprítomnosť alebo významné zníženie srdcovej frekvencie v chrbtových oblastiach chodidiel;
    • trofické vredy, ktoré sa tvoria v posledných štádiách angiopatie aj potomdrobné mechanické zranenia. Nevyvolávajú bolesť a je veľmi ťažké ich liečiť. Tento stav môže viesť k gangréne a následnej amputácii končatiny.

    Existuje tiež riziko vzniku diabetickej nohy, pri ktorej sa zdeformujú kosti a kĺby.


    Na dolných končatinách sa diabetes prejavuje rôznymi formami

    Diagnostika

    Špecialisti sa pri detekcii diabetickej angiopatie uchyľujú k nasledujúcim opatreniam.

    Laboratórny výskum:

    • detekcia zvyškového dusíka v krvi, ukazovateľa funkcie obličiek, ako aj močoviny a kreatinínu;
    • všeobecný test na moč, ktorý meria glukózu, bielkoviny a ketónové telá;
    • výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
    • detekcia proteínu b2-mikroglobulínu v moči, ktorého prítomnosť naznačuje výskyt angiopatie;
    • lipidové spektrum krvi, v ktorom sa študuje prítomnosť lipoproteínov rôznych hustôt a cholesterolu.

    Inštrumentálne výskumné metódy:

    • komplexné oftalmologické vyšetrenie (oftalmoskopia, gonioskopia, vyšetrenie fundusu, stereoskopická retinálna fotografia a optická koherentná tomografia);
    • elektrokardiogram;
    • echokardiografia, pomocou ktorej ultrazvuk odhaľuje morfologické a funkčné zmeny v srdci;
    • koronárna angiografia, počas ktorej sa študuje stav koronárnych tepien;
    • dopplerografia aarteriografia nôh;
    • Ultrazvuk obličiek;
    • dopplerografia obličkových ciev;
    • zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou s cieľom určiť zmeny v jeho tkanivách a cievach.

    Lekár tiež zbiera primárnu anamnézu choroby a analyzuje jej príznaky.


    Angiografia dolných končatín

    Možno hovoriť o týchto odborníkoch: endokrinológovi, nefroológovi, neurológovi, kardiológovi, fleboológovi, angiologickom chirurgovi a podiatrovi.

    Liečba

    Liečba diabetickej angiopatie má dva hlavné ciele: odstránenie príčin angiopatie a obnovenie cievnych stien. Na tento účel potrebujete:

    • Normalizujte obsah cukru v tele pomocou nasledujúcich liekov: Maninil, Diabeton, Amaryl atď. Súbežne s užívaním liekov by ste mali dodržiavať stravu a dodržiavať zdravý životný štýl.
    • V prípade aterosklerotických depozitov - znížte hladinu cholesterolu pomocou: „Zokora“, „Choletar“, „Torvakard“.
    • Zmeňte krvný tlak na normálne hodnoty pomocou izoptinov, Corinfar a Nebilet.
    • Eliminujte opuchy pomocou diuretík: Furosemid, Diakarba, Veroshpirona.
    • Zlepšenie krvného obehu a zvýšenie odolnosti cievnych stien. Na tento účel odborníci odporúčajú Trental, Troxevasin, Niacin.
    • Zabráňte tvorbe krvných zrazenín s aspirínom a angiofluxom.
    • Zlepšujú metabolizmus a zvyšujú rezistenciutkaniva. Na tento účel sa odporúčajú injekcie solkoserilu, vitamínov C, E a B6 .

    V závažných prípadoch sa odborníci uchyľujú k laserovej fotokoagulácii krvných ciev, obtoku alebo amputácii končatiny.

    Režim liečby určuje výlučne ošetrujúci lekár a má povahu jednotlivca.

    Ľudové lieky vo forme čajov, infúzií, liečivých prípravkov, kúpeľov a obkladov majú tiež dobrý vplyv na angiopatiu pri použití rastlín, ktoré pomáhajú znižovať cukor v tele a posilňujú krvné cievy. Na ich prípravu sa používajú ženšen, šípka, žihľava, púpava, černice, granátové jablko atď.

    Predčasné a neúčinné ošetrenie diabetickej angiopatie vedie k týmto dôsledkom:

    • gangréna dolných končatín;
    • úplná alebo čiastočná strata videnia;
    • akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
    • infarkt myokardu;
    • akútna cerebrovaskulárna príhoda.

    Aby sa predišlo závažným dôsledkom, je potrebné nielen kontrolovať hladinu glukózy v krvi, udržiavať zdravý životný štýl a dodržiavať diétu, ale tiež sa podrobiť systematickému vyšetreniu lekárom.